張先生有一天刷牙時，突然覺得牙肉後面腫腫的，想一想，最近天氣熱睡不好，也許是火氣大，下班後便買了幾罐椰子水，連喝了幾天似乎有好轉，牙齦也不再腫。但過了1週，牙齦附近的膿包又長出來，這次更嚴重，用手指稍微擠一下，還有膿血跑出來，張先生思考著：這顆牙齒不是抽過神經了，怎麼又出問題了呢？
檢視張先生發生的情況，經過仔細的理學檢查與影像診斷發現，這是在根管治療（抽神經）多年後發生疾病復發的情況。
牙齒根管治療，是對齲齒或因牙齒外傷導致口腔內細菌進入牙髓腔而產生疾病的治療方式之一。一般來說，根管治療過程是透過將牙髓腔打開，使用各種器械及藥水移除牙根內發炎及壞死的牙髓組織，並進行清創及消毒，最後再利用馬來膠針等材料將牙髓腔緊密地封填起來，便完成整個根管治療。但是為什麼會復發呢？
（示意圖。圖片來源：shutterstock）
所謂冠部滲漏，泛指口腔內的細菌再度地跑進牙髓腔裡面，牙髓腔因此再次感染而導致治療失敗。因此，根管治療後需搭配一個良好的贋復體才能算是一個完整的治療，若患者的牙齒牙冠結構不足，或沒有一個精密製作的假牙套作為適當的保護，即使做得再完美的根管治療，後續牙齒仍有可能因感染復發或牙冠斷裂導致被拔除的後果。
牙齒根管治療中，細菌是最大的敵人。根管治療操作範圍極為狹小，根管系統中又藏有許多分支、峽部甚至死角，可能無法清除徹底。因此，根管治療絕對無法百分之百移除受感染的組織。
除此之外，有些頑固型的細菌甚至會對根管治療的藥水或藥劑產生抵抗的作用，導致根管牙髓腔的持續感染。
（示意圖。圖片來源：shutterstock）
3. 牙根尖囊腫的生成當臨床診斷發現牙齒在X光影像顯示牙根尖陰影，就有可能發生牙根尖囊腫，代表的是牙根尖周圍的骨頭處有被細菌破壞掉。可以透過「再次根管治療」來處理牙根尖周圍炎，不過，一旦根尖骨頭處的破壞範圍太大，常需要透過手術來治療。牙根斷裂
牙根斷裂是所有病患最不願意發生的狀況，有時無聲無息或伴有輕微的敲痛或是咬痛，但有時卻有合併牙周囊袋明顯的變深或牙周圍齒槽骨的破壞，因此，醫師的經驗及專業診斷更顯重要。
<作者：鍾明邦醫師>發生牙齒疾病的時候，千萬不要拖延、或是認為不痛就不需要治療，發現問題並且儘早就診，才是保留牙齒的最佳方法。
